肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识2021
咳嗽是肺癌患者最常见的症状，严重影响患者的治疗依从性和生活质量。《肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识》针对肺癌相关性咳嗽的评估、诊疗流程和合理用药等给出了详细的建议，旨在为肺癌相关性咳嗽的规范化治疗与管理提供指导性建议。
推荐选择VAS、NRS评分方法中的一种进行咳嗽强度评估。中文版LCQ‑MC可从多维度进行评估，具有简明、便于使用的特点，推荐用于咳嗽生活质量的测评。
肺癌相关性咳嗽的诊断可采用MDT团队会诊方式，综合参考肿瘤科、呼吸科、影像科等各相关科室医师意见，尽快明确肺癌患者咳嗽原因，从而制定合理的治疗方案。
图1 肺癌相关性咳嗽诊断流程示意图
肺癌相关性咳嗽的治疗首先应根据患者病因进行针对性治疗。个体化治疗患者肿瘤是缓解肺癌相关性咳嗽的最佳方案。病因治疗应贯穿肺癌相关性咳嗽治疗的全程，并根据患者不同时期的咳嗽病因及时调整治疗方案。
中枢镇咳药物是治疗肺癌相关性咳嗽的最有效药物。推荐使用福尔可定作为肺癌镇咳的首选药物。可待因由于其不良反应，不进行优先推荐。使用右美沙芬时应注意其长期使用的安全性。吗啡镇咳疗效不存在剂量依赖性升高，且存在较多不良反应，因此，不做优先推荐，对于已使用吗啡治疗癌痛的患者，可考虑将其剂量提高20%，观察疗效并关注不良反应。
外周镇咳药物没有确切的肺癌相关性咳嗽的临床证据。但基于其可能存在的潜在获益，对于存在中枢镇咳药物禁忌证，或中枢镇咳药物无效或不耐受时，可作为肺癌相关性咳嗽治疗的一种选择。
排除其他病因情况下，有痰的肺癌相关性咳嗽患者可考虑含有中枢镇咳药物和祛痰剂的复方镇咳药物。复方镇咳药物的长期安全性不明确，特别是含有抗组胺药物的复方镇咳药物，应尽量避免长期使用。
局部麻醉药没有治疗肺癌相关性咳嗽的临床证据，因此，仅在中枢和外周镇咳药物均无效的情况下进行尝试性使用，使用前应当仔细评估患者误吸风险。
对于特定患者可考虑使用对应的特定药物进行肺癌相关性咳嗽的治疗。对于中枢和外周镇咳药物均无效的患者，可在充分评估获益和风险后，尝试性依据临床经验选择镇咳药物。
对于阿片类药物治疗无效或不耐受的肺癌相关性咳嗽患者，可与中医科共同进行MDT会诊，根据中医理论结合医院临床经验，选择适宜的中药、中药组方、成药或穴位敷贴等方案进行辅助治疗或作为多模式治疗的一部分。
图2 肺癌相关性咳嗽治疗流程示意图
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